Sintomas e sinas de infecção urinária em crianças
O que é infecção urinária ?
A infecção urinária é definida pela presença de microorganismos na urina em qualquer
parte do aparelho urinário.
A identificação do microorganismo causador da infecção urinária é fundamental para o
diagnóstico e o tratamento adequado.
Tanto nos meninos como nas meninas, o agente mais comum é a Escherichia coli,
bactéria da flora intestinal, responsável por 80% a 95% dos casos de infecção urinária.
Segue-se, em ordem de freqüência, estafilococo, proteus e klebisiela. Mas o trato
urinário, também, pode ser atacado por vírus (adenovírus), fungos, bacilo da
tuberculose.
A principal via de contaminação do trato urinário é a ascendente. A partir da flora
bacteriana da região perianal, é que se dá a contaminação urinária. Somente em
infecções generalizadas (septicemia) pode ocorrer que a via sanguínea seja a fonte de
infecção urinária, mas isto é excepcional.
O que se sente quando se tem infecção urinária?
Na maioria das vezes, a infecção urinária em crianças apresenta sintomas urinários iguais
aos dos adultos: ardência, urgência e freqüência urinária aumentada. Mas, em muitos
casos, podem surgir sintomas diferentes e a criança apresentar-se irrequieta, irritadiça,
sem fome e emagrecer. Fica com medo de urinar. Algumas vezes, ocorrem sintomas
digestivos com dor abdominal, náuseas, vômitos, diarreia, febre e até icterícia
(amarelão). Raramente, a infecção urinária em crianças é sem sintomas, mas quando isto
acontece o diagnóstico fica mais difícil de ser feito.
Como se faz o diagnóstico de infecção urinária?
Quando as queixas urinárias são sugestivas, a confirmação do diagnóstico de infecção
urinária se faz pela presença de leucócitos, sangue e bactérias no exame de urina e
bactérias na urocultura. Para encontrar as bactérias na urina é necessário coletar uma
urina representativa. Porém, a coleta em crianças menores de 5 anos é difícil de ser
feita. Cuidados extremos devem ser adotadas para evitar a contaminação que pode
prejudicar o diagnóstico de infecção urinária.
Há quatro métodos de coleta da urina que podem ser usados com crianças: jato médio,
saco coletor, sondagem (cateter) e punção suprapúbica.
O jato médio e o saco coletor são de mais fácil contaminação. A sondagem é um método
invasivo que pode levar bactérias para o interior da bexiga, restando a punção
suprapúbica como o padrão ouro para a coleta de urina na urocultura em crianças
menores.
Após os 5-6 anos, a criança já é mais cooperativa e o jato médio passa a ser mais
utilizado, deixando-se a punção para os casos de dúvida. Colher uma urina confiável é
fundamental, porque a presença ou ausência de bactérias faz o diagnóstico.
Em crianças, a ecografia do aparelho urinário é obrigatória após o primeiro episódio de
infecção urinária. Com esse exame, procura-se afastar os fatores predisponentes
congênitos e adquiridos e, principalmente, os obstrutivos. É importante que se determine
se há malformações e alterações da estrutura funcional do aparelho urinário. Para isso,
deve-se realizar os estudos necessários, sejam eles radiológicos, ecográficos e/ou
cintilográficos.
Em 30-45% das crianças com pielonefrite, foi encontrado refluxo vésico ureteral devido a
algum defeito congênito ou adquirido, que resulta em uma válvula uretero-vesical,
incapaz de impedir o refluxo da urina da bexiga para o rim.
Além do exame de urina, há outros?
Pode ser que o médico peça outros exames. Existem algumas alterações no trato urinário
que podem facilitar a ocorrência de infecções urinárias, e um deles é o refluxo vésico-
ureteral, situação em que a urina da bexiga volta para o ureter, podendo chegar até os
rins. Os exames extras servem para verificar se há algum problema desse tipo.
Entre os exames que podem ser pedidos estão o ultra-som e uma série de radiografias
para detectar o refluxo, como a uretrocistografia miccional e a urografia excretora. O
objetivo é detectar possíveis alterações do trato urinário que estejam permitindo as
infecções urinárias de repetição.
Como se trata a infecção urinária?
A infecção urinária nas crianças deve ser tratada precoce e intensamente visando à
erradicação do processo infeccioso. Quanto mais precoce, menos cicatrizes e defeitos
estruturais vão ocorrer.
Além do tratamento por antibióticos, a ingestão de líquidos deve ser abundante,
cuidando que as micções sejam sempre as mais completas possíveis. Geralmente, o
tratamento é feito em casa, mas crianças debilitadas e com outros problemas médicos
devem ser hospitalizadas para tratamento. Na infecção repetitiva e/ou com malformação
estrutural, principalmente as crianças com refluxo vésico ureteral, pode ser necessário
tratamentos com medicação antiinfecciosa por longos períodos.
Em relação aos meninos, a literatura médica mostra que os não circuncidados
apresentam maior probabilidade de infecção urinária, (10 a 20 vezes mais). Isso não é
uma indicação generalizada, mas deve ser discutida com o seu médico pediatra,
principalmente se o menino já teve alguma infecção urinária e não apresenta outras
alterações anatômicas.
Evolução
As infecções urinárias não complicadas têm uma evolução boa. As dificuldades de
tratamento e evolução ocorrem mais nas infecções urinárias complicadas por fatores
obstrutivos, doenças neurológicas (bexiga neurogênica) e no refluxo vésico ureteral.
Numa revisão de crianças que tiveram infecção urinária, 27 anos após a infecção
urinária, 23% delas eram hipertensas, 10% tinham insuficiência renal crônica, 7% eram
transplantadas e 3% estavam em diálise. Portanto, 43% das crianças evoluíram com uma
ou mais alterações renais importantes.
Devido aos problemas futuros, deve-se fazer o diagnóstico precoce e tratamento
adequado em todos os casos de infecção urinária em crianças
Glossário
septicemia: infecção generalizada, provocada por microorganismos.
icterícia: coloração amarela do corpo devido à presença anormal de bilirrubinas.
vesical: referente à bexiga.
suprapúbica: região acima do púbis.
cintilografia: exame de imagem que permite ver um tecido ou órgão, na presença de
uma substância radioativa.
Perguntas que você pode fazer ao médico
Como devo observar a criança, para perceber que ela tem infecção urinária?
Como evitar as complicações futuras?
Devemos procurar sempre malformações?
Então pessoal, o que acharam do post??
Já tiveram ou conhecem quem teve esse problema??
Confira outras postagens sobre a saúde da criança AQUI
Informações e imagens retiradas da internet
